36 | Cirugía Cardíaca | viernes 10/11 | Sala Jaguel 1 | 16:00 a 16:10

Aneurisma gigante de arteria coronaria derecha (#0036)


Autores:

Marcos Ariel Fernandez Triviño 1; Fernando Pachioli 1; Alejandro Delacasa 1
1 - HIGA “Dr. Oscar Alende.


Historia clínica:
Paciente de 70 años de edad, con factores de riesgo cardiovasculares : Hta, Dlp, Ex tbq. Consulta por dolor precordial tipico, de reposo, irradiado a brazo izquierdo, de dos horas de evolucion, asociado a cuadro de disnea cf II de cuatro meses de evolucion. Se le realiza examen fisico en guardia el cual no presenta particularidades. Se le realiza ECG ,al cual se lo interpreta con IAM Q INFERIOR. Troponina positiva. El paciente recibe tratamiento farmacologico completo, pero el paciente evoluciona torpidamente, con angor y disnea con cambios evolutivos en ECG( infra st de V2 a V4). Se decide realizacion de estudios complementarios.


Pruebas complementarias:
Se realiza ecocardiograma doppler color: VI no dilatado y FSVI conservada. Se observa masa con ecogenicidad espontanea extra cardiaca de 9.3cm x 9.6cm sin contenido, que desplaza a la auricula derecha. Se realiza coronariografia la cual evidencia aneurisma gigante (12mm) en tercio medio de arteria circunfleja, e imagen compatible con aneurisma gigante en arterial coronaria derecha (90mm aproximadamente). Se realiza cavografia que evidencia compresion de auricula derecha y VCI por dicho aneurisma de arteria coronaria derecha. Se realizan estudios de imagenes complementarios TAC Y RMI.


Evolución:
Se decide resolucion quirurgica del aneurisma gigante de arteria coronaria derecha. Se realiza aneurismectomia, ligadura de arteria coronaria derecha y puente de vena safena dirigido a ramo descendente posterior de arteria coronaria derecha.


Diagnóstico:
Aneurisma gigante de arteria coronaria derecha y arteria circunfleja.


Discusión:
Los aneurimas coronarios son entidades poco frecuentes, y mas aun cuando presentan el tamaño descripto en este caso. Se consideran gigantes cuando son mayor a 8mm. Generalmente estan asociados a causas ateroscleroticas (menos frecuentemente: infecciosos, congenitos , vasculitis). La arteria coronaria derecha es la mas frecuente afectada. Si bien la historia natural de esta enfermedad no esta aclarada, es claro que como todo aneurisma, puede complicarse con trombosis, embolizacion o ruptura. En casos indicados, como el presentado, el tratamiento quirurgico ha mostrado exelentes resultados.