22 - Cirugía Cardíaca | viernes 10/11 | Sala Jaguel 1 | 11:10 - 11:20

Reintervenciones en cirugía cardíaca: factor predictivo de resultados adversos?

María José Arocena 1; Amparo Fernández 1; Diego Pérez Zerpa 1; Eloisa Silva 1; Victoria Martirena 1; Paula Farachio 1; Roberto Stanham 1; Jorge Mariño 1; Fernando Genta 1; Álvaro Lorenzo 1; Gerardo Soca 1; Víctor Dayan 1
1 - Instituto Nacional de Cirugía Cardiaca.


Antecedentes: Los pacientes sometidos a reintervención habitualmente son de mayor riesgo que aquellos sometidos a una primera cirugía. Sin embargo, queda por dilucidar si es la reintervención por sí o la mayor carga de comorbilidades la responsable del mayor riesgo quirúrgico.


Objetivo: El objetivo del trabajo es evaluar el rol predictivo independiente de la reintervención en el paciente sometido a sustitución valvular aórtica aislada.


Método: Se identificaron en la base de datos de la institución los pacientes sometidos a cirugía valvular aórtica aislada desde enero del 2006 hasta diciembre del 2016. Dentro de éstos, se dividieron entre los que dicha cirugía representaba una reintervención o no. De cada paciente se registraron variables demográficas, intraoperatorias y postoperatorias. Mediante regresión logística se evaluó el rol de la reintervención como predictor de mortalidad operatoria. Comparamos la sobrevida mediante curva de Kaplan-Meier y log rank. Utilizamos regresión de Cox para definir importancia como predictor de sobrevida.


Material: La reintervención no resultó ser un predictor de mortalidad operatoria pero sí de sobrevida a largo plazo en pacientes sometidos a sustitución valvular aórtica aislada.


Resultado: En dicho período se operaron 5496 pacientes. De éstos, 876 pacientes (791 primera cirugía y 85 reintervención) fueron sometidos a sustitución valvular aórtica aislada. De las variables demográficas, la incidencia de HA (58.8% vs 69.7%, p<0.05), la FEVI (52.9±14.1% vs 57.1±10.6%, p<0.05) y edad (62.9±15.3 vs 67.3±13.2, p<0.05) fue menor en pacientes reintervenidos, pero presentaban mayor creatininemia (1.3±0.9 vs 1.0±0.6, p<0.05) e incidencia de endocarditis (14.1% vs 4%, p<0.05), IAM (5.9% vs 2.1%, p<0.05), CFNYHA III-IV (51.4% vs 38.8%, p<0.05), cirugía de urgencia (13% vs 6.7%) y Euroscore (15.4% vs 6.5%, p<0.05). El tiempo de CEC (109.4±49.5min vs 81.3±36.5min, p<0.05) y clampeo aórtico (71.9±21.4min vs 58.5±23.4, p<0.05) fue mayor en pacientes reintervenidos, así como la tasa de sangrado y hemodiálisis. Aunque la mortalidad operatoria fue significativamente mayor en pacientes reintervenidos (21.2% vs 4.6%, p<0.05), la reintervención no resultó ser un predictor independiente de mortalidad operatoria pero sí de sobrevida a largo plazo luego de los 30 días de la cirugía (HR=2.2, 95%CI: 1.2-4).