16 - Cirugía Cardíaca | sábado 11/11 | Auditorio Principal 4 | 11:42-11:54

La anticoagulación precoz luego de la colocación de bioprótesis aortica se asocia a mejor pronostico funcional

Paula Farachio 1; Diego Pérez Zerpa 1; Enrique Dominguez 1; León Muñóz 1; Gerardo Soca 1; Alvaro Lorenzo 2; Victor Dayan 1
1 - Instituto Nacional de Cirugía Cardiaca. 2 - Instituo Nacional de Cirugía Cardíaca.


Antecedentes: En pacientes intervenidos de sustitución valvular aortica (SVAo), el uso de anticoagulantes se ha restringido a pacientes que reciben prótesis mecánicas. Recientemente, se ha puesto en debate el beneficio potencial del uso a corto plazo de anticoagulantes en quienes reciben bioprótesis.


Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar el beneficio funcional clínico y ecocardiográfico a mediano plazo de la anticoagulación precoz en pacientes con implante de bioprótesis aortica.


Método: Se diseñó un estudio prospectivo incluyendo a pacientes que recibieron bioprótesis aortica en nuestra institución desde enero del 2013 hasta diciembre del 2016. Se dividieron dos grupos de acuerdo al uso mínimo o no, de 3 meses de anticoagulantes post cirugía (con anticoagulación y sin anticoagulación). Se realizó control clínico y ETT. Además de las variables demográficas y operatorias, se registraron variables clínicas durante el seguimiento: sangrados, ACV, AIT, CFNYHA. De las variables ecocardiográficas se registraron gradientes transvalvulares protésicos, FEVI, insuficiencia protésica y paraprotésica, índice de obstrucción y área efectiva.


Resultado:

Se incluyeron 103 pacientes (42 con anticoagulación y 61 sin anticoagulación). Ambos subgrupos presentaron características demográficas e intraoperatorias similares. No hubo diferencias en el tamaño protésico en ambos grupos. El control ecocardiográfico se realizó luego de 15±3 meses de la cirugía.  Los pacientes anticoagulados presentaron gradiente transvalvular aórtico medio (16.8±7.7mmHg vs 21.4±10mmHg, p=0.037) y máximo (28.4±10.2 mmHg vs 33.4±13.7 mmHg, p=0.05) significativamente menor. Mayor número de pacientes con anticoagulación presentó mejoría en su CFNYHA (73% vs 45.3%, p=0.032) en comparación con el grupo sin anticoagulación. Simultáneamente, mayor número de pacientes sin anticoagulanción presentó peoría en su CFNYHA (13.5% vs 5.4%, p=0.032). La incidencia de insuficiencia protésica (central o paravalvular) fue mayor en pacientes sin anticoagulación (29.5% vs 9.5%, p=0.015). Ningún grupo presentó episodios de sangrado o ACV. 

Figura 1: Gradientes transvalvulares protésicos



Figura 2: Evolución de la CFNHYA


Conclusión: Concluimos que la anticoagulación precoz durante los primeros tres meses del postoperatorio de SVAo con bioprótesis es beneficiosa por asociarse a menor gradiente transvalvular, así como menor incidencia de insuficiencia protésica en el seguimiento a mediano plazo. Planteamos que ambos factores podrían explicar la mejoría significativa de la CFNYHA en pacientes con anticoagulación precoz.