8 - Cardiología Clínica | viernes 10/11 | Sala Jaguel 1 | 9:20 - 9:30

Seguimiento a largo plazo de pacientes portadores de estenosis valvular aórtica severa y sintomática con y sin cirugía de sustitución valvular

Ignacio Batista 1; Jorge Mayol 1; Tomas Dieste 1; Henry Albornoz 2; Abayuba Perna 2; Gustavo Vignolo 1; Pablo Vazquez 1; Santiago Alonso 1; Rodrigo Abreu 1; Comité de Hemodinamia 3
1 - Centro Cardiológico Americano. 2 - Fondo Nacional de Recursos. 3 - Sociedad Uruguaya de Cardiología.


Antecedentes: La EAo es la valvulopatía con mayor prevalencia, aumenta con la edad y con ella las comorbilidades. La sustitución valvular aórtica (SVAo) es el tratamiento de la EAo severa sintomática. Un análisis muestra que 30% de los ≥75 años son rechazados para SVAo y su mortalidad a 5 años es 3 veces superior que los intervenidos. 


Objetivo: Comparar la evolución a largo plazo de los pacientes sometidos a SVAo versus los no intervenidos.


Método: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se analizó los datos del Fondo Nacional de Recursos de todos los pacientes estudiados con CACG preoperatoria para SVAo entre 1/1/2004-31/12/2013. Se definieron dos grupos: grupo SVAo y grupo noSVAo. Variables analizadas: edad, sexo, HTA, DM, dislipemia, tabaquismo, enfermedad renal crónica (ERC), ERC hemodiálisis (ERCHD), CFNYHA, FEVI y sobrevida. Análisis estadístico: test chi2 para variables categóricas y test de t para medias de variables cuantitativas con distribución normal o equivalente no paramétrico.


Resultado: Se analizaron 5555 pacientes. 4159 (74,8%) fue grupo SVAo. Sexo masculino: grupo SVAo 2370(57%) y 792(56,7%) noSVAo. Hubo diferencia entre grupo SVAo vs. noSVAo: edad media 69 vs. 78 años, p=0,03; HTA 2940(70%) vs. 328(77%),p=0,0001; DM 940(22,6%) vs. 383(27,4%), p=0,0001; ERC 213(5%) vs.155(11%),p=0,0001, ERCHD 23(0,6%) vs. 24(1,7%) p=0,0001; FEVI normal 2350(70%) vs. 616(57,8%),p=0,001; FEVI moderada 484(14%) vs. 225(21,1%), p=0,001; FEVI severa 178(5,1%) vs. 105(10%),p=0,001; CFI 679(30%) vs.152(24,9%),p=0,0001; CFII 927(41%) vs. 214(35,1%),p=0,0001; CFIII 551(24,4%) vs. 189(31%),p=0,0001; CFIV 100(4,6%) vs. 54(9%) p=0,0001, respectivamente. Fueron predictores independientes de noSVAo: edad (OR 0,947,CI95% 0,938-0,956; p=001), HTA (OR 0,764,CI95% 0,642-0,909; p=0,002), dislipemia (OR 0,809,CI95% 0,697-0,940;p=0,006), DM (OR 0,824,CI95% 0,697-0,940;p=0,02), ERC (OR 0,207,CI95% 0,115-0,409;p=0,001), ERCHD (OR 0,547,CI95% 0,487-0,714;p=0,001), FEVI moderada (OR 0,589,CI95% 0,487-0,714;p=0,001) y FEVI severa (OR 0,427,CI95% 0,324-0,563;p=0,001). La sobrevida fue mayor en grupo SVAo a 12 meses, 3785(90%) vs. 977(70%),p=0,001 y 24 meses, 3535(85%) vs. 838(60%), p=0,001.


Conclusión: Un número significativo de pacientes con EAo con indicación de SVAo no llega a ser operado. Se identificaron múltiples predictores de no SVAo, configurando un perfil de mayor riesgo operatorio. La mortalidad del grupo no SVAo fue francamente mayor, lo que demuestra que el tratamiento médico aislado no es una alternativa terapéutica aceptable, debiendo considerarse seriamente otras alternativas terapéuticas.