56 - Cirugía Cardíaca | viernes 10/11 | Sala Jaguel 1 | 10:30 - 10:40

Remplazo Valvular Aórtico por mini-esternotomía. Una opción prometedora con menor requerimiento transfusional intraoperatorio.

PABLO STRANEO 1; ALEJANDRO PEREZ 1; GONZALO CEDRES 1; JUAN JOSE PAGANINI 1; HUGO MONTERO 1; MAXIMILIANO RODRIGUEZ 1; PATRICIO RUSSO 1; ALEJANDRO NORIA 1; LEANDRO CURA 1
1 - CARDIOCENTRO AESM.


Antecedentes: La esternotomía es la incisión standard en cirugía de sustitución valvular aórtica (SVA). Recientemente existe interés creciente por alternativas menos invasivas, con menor repercusión sobre la integridad anátomo-funcional y la calidad de vida del paciente. La SVA por mini-esternotomía, si bien descrito en los 90´ no ha sido demasiado desarrollado hasta los últimos años. Se plantean ventajas desde cosméticas hasta en el requerimiento transfusional. Sin embargo la evidencia es pobre y existen menos de 10 estudios randomizados hasta ahora.


Objetivo: Comparar resultados intraoperatorios y perioperatorios entre dos grupos de pacientes que se realizaron cirugía de SVA por esternotomía convencional y mini-esternotomía superior respectivamente.


Método: Se analizaron 2 grupos constituidos aleatoriamente por el día de primera consulta: “A” cirugía convencional (n=49) y “B” cirugía mini-invasiva (n=34). Se excluyeron los pacientes con procedimientos quirúrgicos asociados y con cirugía cardíaca previa. Se consignaron prospectivamente las variables: edad, sexo femenino, FEVI, tiempo circulación extra corpórea (t.cec) y de clampeo aórtico (t.clamp),requerimiento transfusiona intraoperatorio (RT), reintervención por sangrado (RSQ), tiempo de ARM (ARM), complicaciones neurológicas (comp.neuro), complicaciones respiratorias (comp.resp), bloqueo A-V, FA (postoperatorios), estadía hospitalaria (EH), mortalidad (MO). El análisis estadístico se muestra en porcentajes, media±desvío. Se utilizaó test de chi 2 de Pearson, corrección de Yates, test exacto de Fisher y test de Student, con un alfa=5%. Se verificaron supuestos de aplicación.


Resultado: Grupo “A” vs “B”: edad 70,4±11,4 vs 72,9±11,9 años (ns), sexo femenino 39 vs 43% (ns), FEVI 55,3±11,8 vs 60±8,7 % (ns), t.cec 85±26 vs 103,7± 25,8 (p=0,003), t.clamp 60±23,8 vs 70,3±15,9 min. (p=0,04),RT 3,3±1,9 vs 2,2±1,3 (p=0,053) RSQ 1/49 vs 0/34 (ns), ARM 11,9±5,7 vs 11,9±2,2 hs. (ns), comp.neuro 0/59 vs 1/34 (ns), comp.resp 5/49 vs 3/34 (ns), bloqueo A-V 1/49 vs 1/34 (ns), FA 16/49 vs 5/34 (ns), EH 8,5 vs 9 días (ns), mort.op 2/49 vs 0/34 (ns).


Conclusión: Nuestros resultados muestran menor RSQ, comp.neuro, comp.resp y mort.op. Existe una gran tendencia a reducción del requerimiento transfusional no significativa porbablemente debido al n reducido. La SVA por mini-esternotomía superior es un procedimiento seguro aun cuando prolonga discretamente el tiempo operatorio con una reducción notoria del requerimiento transfusional.