44 - Cirugía Cardíaca | viernes 10/11 | Sala Jaguel 1 | 10:40 - 10:50

Sustitución Valvular Aórtica por Cirugía Mínimamente Invasiva.

Silvana Dotti Gavirondo 1; Malena Pintos Del Negro 1; Juan Reinoso 1; Marcos Pouso 1; Favio Gutierrez 1; Alejandro Heuer 1; Leonardo Gonzalez 1; Alvaro Marichal 1; Nicolas Russo 1; Daniel Bigalli 1
1 - Centro de Investigación Cardiovascular Uruguayo, Casa de Galicia.


Antecedentes: La cirugía de sustitución valvular aórtica para la estenosis valvular por acceso Miniinvasivo apunta a reducir el trauma quirúrgico preservando la calidad y seguridad del abordaje tradicional a través de esternotomía total.


Objetivo: Evaluar nuestra experiencia con el acceso por miniesternotomía superior en la sustitución valvular aórtica, para valoraración de la factibilidad y eficacia con éste tipo de abordaje, ya que la técnica fue utilizada desde el año 1997 en 440 pacientes.


Método: Entre junio de 2010 y junio de 2017 se realizaron un total de 372 cirugías de Reemplazo Valvular Aórtico aislado, de las cuales 74 (19.8%) se realizaron mediante abordaje por miniesternotomía superior en “J” con el extremo inferior en 4°EID, de aproximadamente 8-10 cm, con circulación extracorpórea a normotermia, canulación central y protegiendo el miocardio con cardioplegia anterógrada de Bretschneider. El 98% fueron cirugías de elección y el 2% de urgencia. El 50,2% de ellas fue de etiología calcificada. Se analizaron variables pre, peri y posoperatorias. Edad media 71,9 +/- 11,1 años mediana 74 (37-89), Sexo femenino 60.66%, FEVI media 59,2 +/- 7,8 mediana 60 (35-70), Stroke 6.6%, Diabetes 23%. EPOC 11.5%, HTA 75.4%, Obesidad 18%.


Resultado: El tiempo de clampeo medio fue de 62,9 +/- 23,6 minutos y el tiempo de perfusión medio fue de 100+/- 30,3 minutos. Pacientes con ARM prolongada (>24Hs): 8.1%, Requerimiento de transfusión de globulos rojos 5.5%. Días de internación media 9,5+/- 9,4 días mediana 7 (0-52). Acerca de las complicaciones postoperatorias: infección profunda de la herida 1.3%, Infección superficial de la herida 2.7%, derrame pericárdico severo 2.7%, dehiscencia que requirió cirugía 0%, FA: 23%; stroke: 2,7%; Bloqueo A-V que requirieron MP definitivo (4%), insuficiencia renal aguda que requirió hemodiálisis, reintervenciones por sangrado o disfunción protésica: 0%. La Mortalidad Hospitalaria: 2.7%.


Conclusión: La cirugía de sustitución valvular aórtica por abordaje mínimamente invasivo es segura, efectiva. La miniesternotomía superior permite una exposición adecuada del campo operatorio y permite realizar la intervención con instrumental estándar y con resultados satisfactorios.